2019年1月1日实行抗生素和静脉注射管理规定

据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。2我国人均输进了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。

3数据显示，我国是抗生素使用大国，中国抗生素人均年销售量达到了138克，而美国只有13克，是美国的10倍。
4据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。

5在我国，每年发生的药品不良反应，有60%左右是在静脉输液过程中发生的。　　因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。央视新闻：输液=自杀?
53种疾病不准输液
　　滥用抗生素的结果，就是会让人体产生抗药性。你以后生病，再用抗生素，就可能效果不好了，甚至没有效果了。
究竟哪些疾病需要静脉输液？
说了这么多，是不是对静脉输液“谈虎色变”，以后需要对它敬而远之？Too young too simple！（敲黑板，划重点！）专家说，不能“一刀切”地反对静脉输液，当出现以下情况时，静脉输液是可以使用的：只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下：1，补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。2，补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。3，补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。4，输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。5，中重度感染需要静脉给予抗菌药物。6，经口服或肌注给药治疗无效的疾病。7，各种原因所致不适合胃肠道给药者。8，因诊疗需要的特殊情况。
这53种疾病不需要输液
根据《通知》，门、急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病如下：一、内科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性气管支气管炎，体温38 以下3.支气管扩张无急性炎症者4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5.肺结核（播散型肺结核除外）6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫7.慢性阻塞性肺疾病缓解期8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9.高血压亚急症10.慢性浅表性胃炎11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻12.单纯幽门螺旋杆菌感染13.轻度结肠炎14.无并发症的消化性溃疡15.具有明确病因的轻度肝功能损害16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病17.急性膀胱炎18.无合并症的自发性气胸19.单纯的房早、室早20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿二、外科1.体表肿块切除术后2.轻症体表感染(无发热，血象正常)3.轻度软组织挫伤4.小型体表清创术后5.浅静脉炎6.老年性骨关节炎7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症8.闭合性非手术治疗的四肢骨折9.慢性劳损性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.无合并症的肾结石14.精囊炎15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
三、妇科1.慢性盆腔炎2.慢性子宫颈炎3.无症状的子宫肌瘤4.前庭大腺囊肿5.阴道炎、外阴炎6.原发性痛经7.不合并贫血月经不调（功血）四、儿科1.上呼吸道感染：病程3 天以内，体温38 以下，精神状态好。2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3.毛细支气管炎：轻度喘息者。4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
　　“能不吃药就不吃药、能吃药就不打针、能打针就不输液”是世卫组织确定的合理用药原则。但日常生活中，很多人都把医院当保健院、抗生素当消炎药，长期滥用抗生素，不仅不会杀死身体里的病毒，反而会导致免疫力下降，促使疾病周期延长!


    头痛感冒发烧，去医院打个点滴，是许多市民的就诊习惯。不过，市卫生计生委（下称市卫计委）11月21日印发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(市卫字〔2017〕21号)，要求从2018年1月1日起，除儿科门诊和急诊科外，市区、各县区二级及以上医疗机构（含驻桂、各综合医院、专科医院、民营医院等）全面停止门诊静脉输液服务。    那么，我市为什么要统一叫停门诊输液室？成人确需输液怎么办？南溪山医院作为全市首个叫停门诊输液的医院，试行效果如何？记者对此进行了采访。    1全面“叫停”门诊输液    卫计委称旨在减少滥用抗生素现象    记者了解到，从近几年开始，全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗。在全区，柳州市已于2016年10月1日起全面叫停“门诊输液”，而从今年8月1日起，南溪山医院在全市率先叫停门诊输液。    “叫停”门诊静脉输液是医改新趋势，旨在尽可能减少滥用抗生素现象，纠正市民不良用药习惯，保证医疗质量和医疗安全。市卫计委有关负责人介绍说，不合理使用静脉输液，会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。加强静脉输液管理，对进一步促进抗菌药物的合理应用，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担等有重要的意义。    鉴于儿童病情变化快，要依据病情变化和身体状况随时调整给药途径和方式，特别是在当前儿科医疗人员短缺的情况下，尚不具备停止门诊静脉输液医疗服务的时机。急诊科主要接诊急危重症患者，需要开放静脉通道建立给药途径，也不适应停止门诊静脉输液管理。    记者从市人民医院、市二医院等医院了解到，他们已经接到相关“叫停”通知。同时，在医院的醒目位置设置有关停止门诊静脉输液工作安排的预公告和公告，合理调整医疗资源，确保就诊患者有序就医。    2确有需要输液　须经医生严格诊断    全面叫停门诊输液后，那么，对于那些确有需要输液治疗的患者如何诊断？市卫计委医政管理科有关负责人进行了解释。    该负责人表示，是否具备静脉输液条件，须医生严格掌握静脉输液使用指征。静脉输液要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理,这三种情况下才使用静脉输液。    南溪山医院门诊部主任钮晋红表示，一个成年人如果只是普通感冒，口服药就可以了，但如果伴随呕吐、腹泻、脱水等症状，才允许输液。老人和小孩也是这样，如果是一般的发烧口服就能解决，没必要静脉输液。总而言之，是否输液由医生严格诊断，请患者遵医嘱。    有市民问，以往有不少医生不管是否有指征，动辄就给输液，如何杜绝这种情况发生？市卫计委有关负责人介绍说，我们将加强对医生的培训和管理。医师要严格掌握静脉输液指征。我们也参考外地做法，经征求意见，市卫计委确定了门、急诊原则上无需静脉输液治疗的52种常见病多发病。    同时，加强门诊静脉输注抗菌药物管理。一是严格执行医疗机构抗菌药物分级管理目录，有效控制抗菌药物使用。二是要组织多学科专家、技术人员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查点评。将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。三是要加强儿科门诊、急诊科静脉输注抗菌药物管理力度，逐步降低患者静脉输注抗菌药物的比例和药量。    此外，还将健全静脉输液管理的评价、考核、奖惩等制度。各级卫生监督部门要切实加强对开展门诊静脉输液的医疗机构的监管工作，开展专项督查，对不符合要求，仍开展门诊静脉输液的依法依规进行处罚。    3试行3月　南溪山医院门诊输液下降51.3%    今年8月1日起，南溪山医院在全市率先“取消门诊输液”，作为桂林首家吃“螃蟹”的医院，试行3个月以来，效果如何？    南溪山医院门诊部副主任唐双胜告诉记者，医院于8月1日起试运行“取消门诊输液”措施，从试运行效果来看，门诊抗生素的使用与去年同期相比下降了51.3%，急诊输液没有增加，也没有接到任何患者投诉。    取消门诊成人输液后，对门诊正常诊疗有影响吗？南溪山医院院长杜振宗认为，取消门诊成人输液后，对门诊正常诊疗影响不大，医院收入尽管有所减少，但考虑到医院的公益性和社会责任，这不算什么。    在刚取消门诊输液时，不少市民担心门诊不可以输液，那么患者会“被急诊”“被住院”吗？对此，唐双胜表示，从叫停门诊输液3个月以来，急诊和住院部输液量没有因此而增加。无论急诊还是住院都需要有一定医学指征，且门诊转急诊或住院，患者的医药费用负担是增加的，特别是住院还有起付线的设置，患者没有必要为了打点滴而去看急诊或住院。更重要的是，医改以来医院已经实行取消药品加成政策，用药越多医院成本反而越高，医院输液没有利益驱动，不会让患者因为输液而“被急诊、被住院”。    从2018年元旦起，二级及以上医院门诊打点滴被叫停。那么，对二、三级医院以外开展门诊静脉输液的其他医疗机构怎么管理?市卫计委有关负责人表示，基层医疗机构(含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室、卫生室)、诊所、门诊部、一级医院(含专科)必须达到国家法律法规的要求才能开展静脉输液，对不符合要求，仍开展门诊静脉输液的将依法依规进行查处。    就目前来说，现在医疗卫生机构输液“大户”主要集中在二级及以上的医院，所以先从这些大医院抓起。虽然基层医院目前不执行“禁输令”，但不表示在基层医院可随意进行门诊静脉输液。我市此前对基层医院医生开门诊静脉输液处方都有严格的控制。市卫计委也将于近期出台专门的措施加强对上述医疗机构开展门诊静脉输液的监督和管理。