随着第一批“阳康”陆续返岗，近日“二次感染”已成为热点话题。
前两天抗原才转阴，今天又阳了，是二次感染吗？重复感染新冠，会不会击穿免疫系统？
百度健康医典梳理了“阳康”朋友们最关心的几个热点问题，一次性说清，你一定想知道！
Part 1
二次感染、复阳有什么区别？
复阳是指：感染者在症状基本消失、核酸或抗原检测阴性之后较短时间之内，再次检测核酸、抗原又变成阳性。
复阳通常发生在康复后1个月内，此时检出的只是病毒的残留片段，数量较少，而不是致病的完整活病毒，康复者通常没有症状、也不具备传染性。
（图源：unsplash.com）
二次感染则是指在第一次感染完全康复后，又发生的第二次新冠病毒感染。
和复阳不同，二次感染通常有症状，并且核酸测出的病毒载量更高，也有传染性。
如果在感染康复1个月以后（通常>3个月）再测出核酸、抗原阳性，那么二次感染的可能性更大，但也有个别报道在3个月内重复感染不同变异株的病例[1]。
Part 2
退烧之后，隔一两天又出现相关症状
是又感染了？
不是。
对健康的中青年人来说，奥密克戎感染后的病程通常持续7天，前半程以发热、咽痛为主；后半程类似感冒，以咳嗽咳痰、流鼻涕为主。
退烧并不代表感染完全结束，退烧后检测核酸、抗原也大概率是阳性。
恢复期新出现的咳嗽、流鼻涕等感冒样症状，是呼吸道清除坏死细胞的表现，并不是再感染。
但如果在康复>1个月之后，重新出现咳嗽、咽痛等一系列的症状，核酸、抗原检测又显示阳性，就应该考虑是再感染。
Part 3
二次感染的概率有多大？
3%左右。
今年12月发表的一项系统性综述表明，感染新冠后，二次感染的风险下降了77.3%-94%[2]。但目前流行的奥密克戎变异株似乎有更高的再感染风险。
卡塔尔的病例对照研究表明，与没有感染过新冠的人相比，既往感染者的阿尔法、德尔塔及贝塔变异株的感染风险降低85%-90%，但奥密克戎变异株的感染风险仅下降56%[3]。
那么，奥密克戎二次感染的概率究竟有多大呢？
（图源：unsplash.com）
近期一项荟萃分析表明，奥密克戎变异株的二次感染率达到了3.31%[4]，比早期的阿尔法毒株、去年流行的德尔塔毒株都高，但依然在维持一个极低的概率。
至于多次感染的可能性，那就更低了，大家不必过于担心。
Part 4
“阳康”一般多久之后才会二次感染？
大约3-6个月之后。
下图总结了12篇研究的结果，可以看到，初次感染新冠后，体内的各种抗体在1-2个月内快速衰减，但免疫细胞T细胞的衰减，相对缓慢。
这意味着：在一段时间内，人体对新冠感染的保护力依然较强[5]。
（Cromer D, Juno JA, Khoury D, et al. Prospects for durable immune control of SARS-CoV-2 and prevention of reinfection. Nat Rev Immunol.）
通常认为，新冠康复后3-6个月重复感染的可能性极低。
丹麦一项涵盖55万人的研究表明，康复7个月后的保护率仍有80.5%[6]。
不过凡事无绝对，90天内就二次感染依然有可能。即使康复也不要大意，要做好防护。
Part 5
二次感染症状比第一次更重吗？
一般不会。
此前一项针对美国退伍军人的研究广为传播，研究表明与感染一次者相比，再次感染者出现各类并发症的风险更高、住院率和死亡率都增加。这一结论让不少群众担忧二次感染新冠的危害[7]。
事实上，这项研究的结论并不能简单地推广到大众中。
研究对象主要是退伍军人，且再次感染者平均年龄达到了60.12岁，还有肥胖（平均BMI 30.95，按照我国标准，BMI>28即为肥胖）、吸烟（仅46.46%从未吸过烟）、合并基础疾病等特点，这些特点是新冠感染发展为重症的高危因素。
这意味着——对于有基础疾病患者、老年人、肥胖、吸烟者确实应该更加谨慎地做好防护，以少感染、晚感染为防护目标。
但研究结论并不适用于绝大多数人。
对于我们大多数人，来自卡塔尔康奈尔医学中心的大型病例对照研究表明：无论曾经感染过哪种毒株，都对第二次感染的危重症及死亡情况有保护作用，且二次感染者住院或死亡的风险比初次感染者降低90%[3]。
所以，请坚持防护，但一定不要过于焦虑二次感染。
Part 6
重复感染会不会“击穿免疫系统”、危及生命？
“阳康”以后，相信会有朋友觉得自己症状很重，认为新冠比“大号流感”厉害多了，特别害怕再次感染。
但其实目前来看，目前没有证据提示新冠病毒感染会造成免疫耗竭。
（图源：unsplash.com）
大家熟悉的艾滋病的病原体HIV（人类免疫缺陷病毒）就是一种能摧毁免疫系统的病毒，但根本原因是它直接攻击适应性免疫的主力军之一：CD4+T细胞。
而新冠病毒主要通过结合ACE2（血管紧张素转化酶2）攻击宿主细胞。
虽然ACE2在各器官的上皮细胞中都有表达，呼吸道、消化道的表达很丰富，但它并不表达在免疫细胞上，因此新冠感染并不会直接破坏免疫细胞。
但有的人依然会担心：新冠感染会不会消耗掉大量的免疫细胞，进而导致身体无法生成免疫细胞、抗体和细胞因子，最终摧毁免疫系统呢？
我国一项2020年的研究表明，新冠感染的早期，人体确实存在免疫细胞的功能性耗竭（包括新冠感染中发挥主要杀伤作用的NK细胞、CD8+T细胞），但在疾病的恢复期，免疫细胞的数量是可以恢复的[8]。
这项研究纳入患者的数量较少，但也可以说明新冠感染后并不存在“免疫击穿”的现象。
Part 7
小结一下
大部分人在感染后半年内是相对低风险的。
即使二次感染，第二次的症状通常也不会比第一次重。
极小部分人会多次感染，免疫系统也不会轻易崩溃，不用太焦虑。
但是，这不代表感染新冠后半年内就可以不防护、肆意去“浪”，毕竟也有个案报道90天内就出现重复感染，且我们无法预测免疫逃避能力更强的新变种病毒是否会出现。
面对新冠病毒这些微小的敌人，“少聚集、严防护、不慌张”才是我们保护自己的法宝。
